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流感治疗有哪些新消息?看美国CDC2019抗流感建议

时间:2019-02-26 23:57  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

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  澳门银河网站流感季。美国实验室数据表明甲型H1N1流感病毒在流感季节占主导地位,但美国东南部地区除外,其主要是甲型(H3N2)病毒。虽然目前的严重程度低于2017-2018流感季节,但流感仍然造成严重影响。

  众所周知,每个流感季的流感都会引起严重的并发症,如肺炎和非呼吸器官(如心脏、脑)和肌肉炎症。极严重的炎症反应可导致脓毒症、多器官衰竭,甚至死亡。这些并发症可以单独由流感病毒感染引起或合并细菌感染共同引起。流感还可能加重慢性疾病,如心脏病或肺病。

  美国疾病控制和预防中心(CDC)估计,美国本次流感季节到目前为止(截至2019年1月12日),大约有820万至960万人患有流感,其中多达一半的患者就医。9.5万至11.4万人因流感住院。在2018年10月1日至2019年1月12日期间,向CDC报告了19起流感相关的儿童死亡事件。鉴于严重的流感活动可能持续发生,预计这些严重程度指标都将上升。

  6月龄及以上的人群接种流感疫苗是预防季节性流感的最佳方法。虽然大多数成年人认为疫苗很重要,但仍需提醒进行疫苗接种。研究表明,如果医生或医疗保健提供者向成年人推荐接种流感疫苗,其更有可能接种。只要流感活动升高,即使进入1月或更晚,仍应继续接种流感疫苗。接种流感疫苗可以预防流感,并预防流感相关的住院和死亡。

  流感抗病毒药物是疫苗接种的重要辅助手段。某些人群罹患流感严重并发症的风险较高。CDC建议,对于住院的、病情复杂或病情进展、或流感并发症发生风险较高的疑似或确诊流感患者尽早进行抗病毒治疗。建议进行抗病毒治疗的高危人群包括:

  ▶ 2岁以下儿童(虽然5岁以下儿童是罹患流感并发症高风险人群,但2岁以下儿童风险最高,而6月龄以下婴儿的住院率和死亡率最高);

  ▶ 慢性肺病(包括哮喘)、心血管(仅排除高血压)、肾,肝,血液(包括镰状细胞病)和代谢(包括糖尿病)疾病,或神经和神经系统发育疾病(包括脑,脊髓,周围神经和肌肉疾病,如脑瘫、癫痫、卒中、智力残疾、中至重度发育迟缓、肌营养不良或脊髓损伤);

  根据患者的疾病严重程度和进展、年龄、潜在的疾病、流感的可能性以及症状发作后的时间进行临床判断,对于抗病毒治疗决策非常重要。

  尽管在症状出现后2天内进行抗病毒治疗效果最佳,但对于有流感并发症高风险的疑似或确诊流感的有症状患者,以及疑似或确诊流感的住院患者,即使发病时间超过2天也应进行抗病毒治疗。对住院患者的观察性研究显示,在症状出现后4和5天开始抗病毒治疗仍有临床获益。

  由于疾病发作时尽可能立即进行抗病毒治疗的临床获益最大,因此,无需等待实验室确认流感就开始抗病毒治疗。

  对于既往健康、无并发症的疑似或确诊流感的门诊患者,若可在发病48 h内进行治疗,也考虑进行抗病毒治疗。

  CDC关于使用流感抗病毒药物的建议是基于随机临床试验的数据,以及接受医疗实践治疗患者的观察性研究数据。流感患者进行早期抗病毒治疗可以减轻疾病严重程度并缩短患病时间,并可以降低一些严重的流感相关并发症的风险,例如需要使用抗生素的肺炎门诊患者和住院患者的死亡。

  这个流感季节,美国FDA批准四种抗流感病毒药物。其中三种是化学相关的抗病毒药物,称为神经氨酸酶抑制剂;第四种药物是新批准的口服baloxavir marboxil。神经氨酸酶抑制剂通过阻断病毒神经氨酸酶而对甲型和乙型流感病毒具有活性。Baloxavir是一种帽依赖型内切核酸酶抑制剂,可干扰病毒RNA转录并阻断病毒复制。(Baloxavir在我国尚未获批)

  对于严重的、有并发症,或疾病进展的非住院患者,以及住院的流感患者,推荐口服奥司他韦进行治疗。口服奥司他韦也是孕妇治疗的首选。

  对于其他急性单纯性流感患者,使用奥司他韦、扎那米韦,帕拉米韦或baloxavir用于治疗(适合年龄)。

  CDC、IDSA和AAP推荐使用奥司他韦治疗所有年龄段的患者(包括婴儿)的流感(虽然FDA批准其适用于14天及以上的婴儿)。

  帕拉米韦批准用于2岁及以上人群的治疗,扎那米韦用于治疗7岁及以上的人群,而baloxavir用于治疗12岁及以上的人群。

  虽然疫苗接种是我们预防流感最重要的工具,但抗病毒药物可以作为治疗流感疾病的有效的第二道防线。